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bet365体育投注 英超联赛和欧冠联赛_game 365体育投注_365体育投注真人手机投注术后常见并发症有之周围神经损害

2018-9-29 19:58| 发布者: 刘欢| 查看: 225| 评论: 0

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简介:损害声带引发发音疲劳感致伤原因霍纳综合征颈部血管神经密集,局部解剖结构非常复杂,特别是涉及高位椎管内的颈髓,术中暴露病变的椎节以及处理深部组织病变的时候,稍有不当难免会产生损害,引发手术后的并发症。喉 ...


    颈部血管神经密集,局部解剖结构非常复杂,特别是涉及高位椎管内的颈髓,术中暴露病变的椎节以及处理深部组织病变的时候,稍有不当难免会产生损害,引发手术后的并发症。

1损害声带

    喉返神经损伤喉返神经自迷走神经发出后,斜向内上绕过锁骨下动脉走行在气管、食管间沟,至第34气管环平面处,行走在甲状腺下动脉主干或着该动脉分支的浅层或着由甲状腺与气管附着部分通过,在甲状软骨下角和环状软骨之间的关节后方人喉,由于右侧喉返神经向内上斜行的角度较左侧大,在气管食管沟之间走行的位置更偏向前且走行较短,故理论上讲其较左侧更易损害,如果在手中尽量避免掉显露喉返神经,则其损伤多可避免。喉返神经支配环甲肌以及外的喉部肌肉,损害后主要引发声带麻痹而出现发音障碍。

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2引发发音疲劳感

    喉上神经损伤喉上神经在颈内动脉的内侧下行并在舌骨大角平面分为内侧支与外侧支,外侧支和甲状腺上动脉伴行,至甲状腺上端时离开动脉而进入环甲肌。喉上神经主要支配咽喉、及会咽部粘膜及杓状软骨肌、环甲肌及下缩肌,喉上神经损害名发生在颈3~4以上的节段手术的时候,损害后主要引发发音疲劳感、误吸及呛咳等等。其多为暂时性,伤后1~3个月多可恢复。极少数病例会被完全切断或着严重挫伤,则可遗留永久性症状。

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    致伤原因:

    (1)牵拉性损伤喉返及喉上神经十分敏感,稍许牵拉即可引起局部水肿、渗出及充血等创伤性反应,以致出现临床症状。

    (2)电烧伤或切割伤多因术中误将喉返或喉上神经切断或电凝器烧伤所致。

    (3)自动牵开器长时间的压迫由于自动牵开器长时间持续牵拉的过程中,或为了充分暴露视野而增大牵拉力时,易使该神经及周围组织并受压致伤。

3致伤原因

    (1)舌下神经系第十二对颅神经,当切口波及高位咽后部时,舌下神经像一根较粗的血管,横过切口下方。易被误作血管而将其结扎,以致影响吞咽功能。

    (2)迷走神经损伤因其走行于颈动脉鞘内,除非损伤波及颈动脉时,否则不易伤及该神经。损伤后的主要症状是声音改变等。

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4霍纳综合征

    颈交感神经干位颈长肌外侧,血管鞘的后方,在椎前筋膜的深层,手术时分离颈长肌向内侧过多时,或牵拉过重时,可误伤颈交感神经干或星状神经节。该神经损伤后可出现霍纳综合征,表现为上眼睑下垂、瞳孔变小及面部无汗三联症,其发生率较高,占颈前路手术的1%~3%不等。尤其是在颈2、颐3至颈67处施术时,由于交感神经在此处恰在横突前方走行。其防治措施主要是减轻对颈长肌的压迫及损伤,避免使用锐性拉钩及对颈长肌的牵拉或滥用电刀电灼等。该并发症多为暂时性,术后行物理治疗5~7天内逐渐恢复。

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